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肩凝症中医诊疗方案

肩凝症，俗称“冻结肩”、“五十肩”，属中医“痹证”范畴，多因正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，痹阻肩部筋脉，气血运行不畅，筋脉失养所致。其主要临床表现为肩关节周围疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活。本方案旨在规范肩凝症的中医诊断与治疗，以期提高临床疗效。

一、诊断要点

（一）四诊合参

1.问诊：详细询问患者肩部疼痛的性质、部位、程度、发生时间、诱因、缓解方式，以及有无夜间痛甚、遇寒加重、得温痛减等情况。同时询问肩关节活动范围受限的程度，如梳头、穿衣、举物、背手等日常动作是否受影响。了解患者既往有无肩部外伤史、劳损史，以及近期有无感受风寒湿邪等。

2.望诊：观察患者肩部有无肿胀、畸形，肌肉有无萎缩（尤其注意三角肌），肩部皮肤颜色有无改变。

3.闻诊：一般无特殊闻诊内容，若合并局部感染，可能闻及异常气味，但肩凝症本身多无此表现。

4.切诊：

*脉诊：常见脉象有浮紧、沉迟、弦紧、细弱、涩等，需结合证型判断。

*触诊：重点检查肩关节周围压痛点，如肩峰下滑囊、喙突、结节间沟、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、小圆肌等处。触摸肩部肌肉紧张度，有无条索状硬结。

（二）辅助检查

X线检查一般无明显骨质异常，部分患者可见肩关节骨质疏松、肩峰下钙化影或关节间隙变窄等退行性改变，主要用于排除骨折、脱位、肿瘤等其他疾病。MRI可清晰显示肩关节周围软组织的病