冰冻病理与常规病理差异同意书.docx

冰冻病理与常规病理差异同意书

一、知情主体确认

本人______（患者姓名），性别____，年龄____，住院号/门诊号____，联系电话________，现拟于______年____月____日在我院行______手术，术中根据手术方案需要行冰冻快速病理诊断。本人已授权______（委托受托人姓名），身份证号________________，联系电话________，作为本次知情同意的委托决策人，受托人与本人关系为________。本人及受托人均已充分理解并知晓以下关于术中冰冻病理诊断与常规石蜡病理诊断的全部差异、风险及相关注意事项，自愿签署本同意书。

二、术中冰冻病理与常规石蜡病理的核心差