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2026年病历书写基本规范与管理制度试题附答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2026版《病历书写基本规范与管理制度》要求，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，接诊结束后完成记录的最长时限不得超过（）

A.接诊结束即刻B.接诊结束后30分钟C.接诊结束后1小时D.接诊结束后2小时

答案：B

解析：2026版规范将门急诊病历书写时限从原“接诊时及时完成”细化为“接诊结束后30分钟内完成”，对突发公共卫生事件、批量伤员等特殊场景可适当延长，但最长不得超过2小时，需标注延迟原因。

2.住院病历中入院记录的完成时限为患者入院后（）内

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

答案：C

解析：规范保留入院记录24小时完成时限，同时要求三级医院电子入院记录需嵌入诊疗指南适配的病史采集结构化模块，减少内容遗漏。

3.患者入院不足24小时出院（或死亡）的，需书写24小时内入出院（或死亡）记录，其内容不包括以下哪项（）

A.患者入院基本信息、主诉B.入院时主要症状体征、初步诊断

C.完整的鉴别诊断分析D.诊疗经过、出院（死亡）原因及告知情况

答案：C

解析：24小时内入出院/死亡记录因时限较短，无需书写完整鉴别诊断，仅需记录核心诊疗决策、病情变化及转归相关内容，鉴别诊断需