肾上腺疾病诊疗共识（2025版）.docxVIP

肾上腺疾病诊疗共识（2025版）

1总则

肾上腺疾病诊疗的复杂性在于内分泌功能与解剖形态的交叉重叠，临床决策必须在排除激素分泌异常的基础上进行影像学评估。本共识旨在建立标准化的诊疗路径，从单纯的形态切除转向功能导向的精准治疗，核心目标是在最大限度保留正常肾上腺组织的前提下，根治功能性肿瘤或恶性病变，并防范围手术期内分泌危象。

诊疗过程必须遵循“功能优先、定性定位、手术规范、终身随访”的原则。所有肾上腺占位性病变在明确性质前，严禁仅凭影像学表现实施穿刺活检或手术切除（嗜铬细胞瘤穿刺可引发致死性高血压危象）。

2肾上腺偶发瘤的标准化评估流程

肾上腺偶发瘤是目前肾上腺疾病最常见的表现形式，其评估的核心风险在于漏诊隐匿性激素分泌（特别是亚临床库欣综合征）和误诊恶性病变。

2.1筛查对象与范围

凡是直径≥1cm

2.2必须完成的激素评估项目

所有肾上腺偶发瘤患者初诊时，必须同步完成以下三项基础筛查，缺一不可：

自主皮质醇分泌评估：

检测项目：午夜1mg地塞米松抑制试验（1mg-DST）或24小时尿游离皮质醇（24h-UFC）。

判读标准：服药后次日晨血清皮质醇1.8μg

机理：皮质醇节律消失是肾上腺腺瘤自主性的最早标志，若不干预，长期会导致高血压、糖尿病及骨质疏松。

儿茶酚胺excess评估：

检测项目：血浆游离甲氧基肾上腺素或24小时尿分馏甲氧基肾上腺素。

判