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2026年中医执业医师资格考试病例分析题

第一题（2题，每题15分）

背景：患者男性，62岁，主诉“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续2-3个月，近5年出现活动后气喘。近3天咳嗽加重，咳黄脓痰，伴有发热（体温38.5℃），喘息加重，在当地医院予青霉素、左氧氟沙星治疗后症状无缓解，遂来诊。患者吸烟30年，每日20支。否认高血压、糖尿病病史。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，咽喉充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L，N%85%，C反应蛋白75mg/L。胸部X线片示双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。

问题：

1.请根据患者情况，列出可能的诊断及诊断依据。

2.若患者病情加重，出现嗜睡、意识模糊，查体双肺满布湿啰音，血气分析PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，应考虑哪些并发症？并提出相应的处理原则。

第二题（2题，每题20分）

背景：患者女性，45岁，主诉“发现血糖异常1个月，伴乏力、多饮、多尿”。患者1个月前单位体检发现血糖升高，未予重视。近1周出现乏力明显，口渴，尿量增