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2026《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要点

冠心病（CAD）与心房颤动（AF）同为严重威胁我国居民健康的心血管疾病，二者常合并存在，给临床抗栓治疗带来巨大挑战。抗栓不足易致缺血事件复发，而过度抗栓则显著增加出血风险，如何在二者间取得最佳平衡，一直是临床关注的焦点。近日，《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识（2026年版）》（以下简称“新共识”）正式发布，针对这一复杂人群的抗栓策略提供了最新的指导性建议。本文将对新共识的核心要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。

一、风险评估：精准分层是个体化治疗的基石

新共识强调，对于冠心病合并心房颤动患者，抗栓治疗前必须进行全面细致的缺血与出血风险评估，并强调动态评估和个体化原则。

缺血风险评估方面，除了关注冠心病的严重程度（如是否为急性冠脉综合征ACS、有无多支血管病变、是否植入支架等），心房颤动相关的卒中风险评估（CHA?DS?-VASc评分）仍是基础。共识指出，对于冠心病患者，尤其是近期发生ACS或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，其血栓栓塞风险往往被CHA?DS?-VASc评分低估，临床决策时应充分考虑冠心病本身带来的额外缺血风险，避免过度强调“低风险”而忽视抗凝治疗的必要性。

出血风险评估则推荐采用HAS-BLED评分，并指出该评分不仅是预测工具，更是识别可纠正出血危险因素（如未控制的高血压、不当联