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1型糖尿病诊疗专家共识

1.1型糖尿病的早期识别与诊断

精准的早期识别与诊断是阻止酮症酸中毒发生、避免误用口服降糖药延误病情的第一道防线。1型糖尿病（T1DM）的本质是胰岛β细胞的自身免疫性破坏，临床上必须依据免疫标志物与代谢失代偿的客观证据进行确诊，绝不能仅凭发病年龄“猜测”诊断。

1.1临床表现与免疫标志物

T1DM的典型临床演变路径为：免疫耐受打破→胰岛自身抗体出现→胰岛素分泌进行性衰退→血糖升高→临床症状显现。起病急骤，患者常以“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）起病，部分甚至以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现。

胰岛自身抗体检测：诊断T1DM的免疫标志物包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）及锌转运体8抗体（ZnT8A）。优先抽取静脉血送检GADA联合IA-2A与ZnT8A（三者联合可将检出率提升至85%以上）；若抗体检测处于临界值或受检者已接受外源性胰岛素治疗超过1周，必须在报告单中标注“外源性胰岛素可能导致IAA假阳性”，并复测C肽水平以辅助判断；严禁仅凭单一抗体弱阳性即确诊T1DM，需结合代谢指标动态观察。

非典型起病识别：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）早期表现与2型糖尿病（T2DM）高度重叠。对于年龄≥18岁、起病半年内不依赖胰岛素治疗且体重