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血液透析室护理评分细则

一、基础管理（15分）

（一）规章制度落实（6分）

1.岗位责任制落实（2分）：各班次护理人员岗位职责明确、知晓率100%得1分，现场抽查3名护士职责掌握情况，1人回答不全扣0.5分；岗位履职无缺位、无推诿，发现1次脱岗或履职不到位扣1分，扣完为止。

2.核心制度执行（4分）：分级护理、查对、交接班、不良事件上报等12项核心制度张贴规范、全员掌握得2分，抽查3名护士，1人掌握不全扣0.5分；制度执行留痕规范，近3个月查对记录完整、交接班无遗漏、不良事件上报及时准确得2分，发现1次查对缺失扣1分，不良事件迟报1次扣1分，瞒报1次该项不得分。

（二）人员资质管理（5分）

1.资质准入（3分）：所有在岗护理人员均持有护士执业证书并按期注册得1分，发现1人无证上岗或超执业范围执业该项不得分；血液透析专科培训合格证明覆盖率100%得2分，1人未取得专科培训合格证独立上岗扣1分，新入职护士未完成3个月带教独立操作该项不得分。

2.人员配置（2分）：护理人员与透析单元配比≥1:0.4得1分，每低0.05扣0.3分；在岗护士中中级及以上职称占比≥30%得1分，每低5个百分点扣0.2分，扣完为止。

（三）环境管理（4分）

1.区域划分（2分）：清洁区、半污染区、污染区标识清晰、物理隔离到位得1分，三区交叉、标识模糊扣0.5-1分；各区域物品分类放置，无跨区堆放得1分