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2026年医师资格考试病例分析+临床实践操作

一、病例分析（共5题，每题12分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例分析

病例摘要：

患者，男性，68岁，吸烟史40年（每日1包），因“咳嗽、咳痰、气喘加重3天”入院。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，规律吸入沙丁胺醇和糖皮质激素治疗。入院查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg。唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音和湿啰音。血气分析：pH7.30，PaO?48mmHg，PaCO?70mmHg。胸片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。

问题：

（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？

（2）初步治疗措施包括哪些？

（3）若患者出现意识模糊，血气分析PaO?45mmHg，PaCO?85mmHg，应如何处理？

答案与解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。

依据：

-患者有长期吸烟史和慢性阻塞性肺疾病病史；

-临床表现为咳嗽、咳痰、气喘加重，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音；

-血气分析示pH降低（酸中毒），PaO?＜60mmHg（低氧血症），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

（2）初步治疗措施：

-氧疗：低流量（1-2L/min）吸氧，维持PaO?在60mmHg以