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慢性糖尿病肾病的血糖管理

一、背景：为什么血糖是糖尿病肾病的“命门”

1.1糖尿病与肾病的“不解之缘”

很多人可能不知道，糖尿病和肾脏就像一对“绑定的伙伴”——糖尿病患者如果血糖长期控制不好，高血糖会像缓慢侵蚀的潮水，一点点冲垮肾脏的“防御系统”。肾脏里的肾小球本来是负责过滤血液中废物、保留有用蛋白的“精密滤网”，长期高血糖会让这个滤网的基底膜增厚、弹性变差，网眼慢慢变形变大，最终导致不该漏的蛋白漏出去，该排的废物排不出去，慢慢发展成慢性糖尿病肾病。据临床观察，病程超过五年的糖尿病患者里，有近三分之一会出现不同程度的肾脏损伤，而慢性糖尿病肾病也已经成为终末期肾病的首要病因，也就是大家常说的尿毒症，一旦走到这一步，就需要靠透析或者肾移植来维持生命，这对患者和家庭来说都是沉重的负担。

1.2血糖管理是延缓肾病进展的核心

为什么说血糖是糖尿病肾病的“命门”？因为肾脏的损伤从高血糖升高的那一刻就开始了，而把血糖长期稳定在合理范围，是唯一能放慢这个损伤过程的核心手段。我前几年接触过一位五十多岁的糖友，他刚查出糖尿病的时候没在意，继续胡吃海塞，结果不到五年就出现了尿蛋白升高、下肢水肿，被诊断为慢性糖尿病肾病。后来他严格按照医嘱控糖，定期随访，三年后复查尿蛋白比之前降了一半，肾功能也没再恶化，他说“原来不是要我不吃好吃的，是把血糖稳住，才能留住我的肾”。这句话其实说出了所有患者的心声：血糖管