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重症哮喘发作急救护理规范

一、初始病情评估与危险分层

重症哮喘发作指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或急剧加重，以呼气流量降低为核心特征，发作后需在首次接诊10分钟内完成初始评估，评估内容涵盖生命体征、意识状态、肺部体征及动脉血气指标，依据评估结果明确危险分层，为后续处置提供依据。

（一）核心评估指标

1.生命体征：测量心率、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度（SpO?），静息状态下心率＞120次/分提示重度发作，心率＞140次/分提示危重度发作；呼吸频率＞30次/分提示重度及以上发作，同时观察有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、胸腹矛盾呼吸。

2.意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷提示严重呼吸衰竭，为危重度发作标志；仅存在焦虑、烦躁为重度发作，意识清楚可平卧为中度发作。

3.肺部听诊：双肺呼吸音极低、沉默肺（听不到哮鸣音）是危重度发作的典型体征；双肺满布响亮哮鸣音提示重度发作。

4.动脉血气分析：发作初始15分钟内完成检测，pH＜7.35伴PaCO?＞45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，为危重度发作；PaO?＜60mmHg不伴PaCO?升高提示Ⅰ型呼吸衰竭，为重度发作；pH＜7.25是需要紧急机械通气的独立预测指标。

5.肺功能指标：可配合的患者检测峰流速（PEF），PEF占预计值百分比＜50%提示重度发作，＜33%提示危重度发作。