心房颤动的抗凝治疗PPT课件.pptVIP

*2016ESC*卒中风险、出血评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价特殊患者的抗凝治疗抗凝治疗*抗栓治疗抗血小板治疗阿司匹林/氯吡格雷:预防房颤患者脑卒中的有效性远不如华法林氯吡格雷与阿司匹林合用预防脑卒中的作用也不如华法林，虽然与单用阿司匹林相比可减少脑卒中２８％，但大出血的风险增加５７％。*凝血过程*华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0INR值持续稳定，每4周监测1次INR即时检测技术（point-of-caretest,POCT)*华法林禁忌围手术期或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压（血压≥160/100mmHg)凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病*影响INR的因素VitK、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等药物水肿、华法林耐药、甲低等肝脏疾病、心衰、甲亢等疾病降低INR升高INR因素*IN