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肿瘤化疗静脉防护操作规范

1化疗前评估规范

1.1治疗方案与药物分级评估

所有拟行化疗的患者，操作前必须完成治疗方案与化疗药物刺激性分级评估，根据分级选择适配静脉通路。参照美国输液护理学会（INS）2021版指南，将化疗药物按对静脉及局部组织的刺激性分为三类：

（1）发疱性化疗药物：可导致局部组织坏死、静脉闭塞，临床常见包括蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星）、生物碱类（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛）、烷化剂（氮芥、苯丁酸氮芥）、丝裂霉素、紫杉醇脂质体等，此类药物外渗后严重组织坏死发生率可达65%以上，重度损伤患者需外科清创植皮。

（2）刺激性化疗药物：可引起局部炎症反应，一般不会导致不可逆组织坏死，临床常见包括顺铂、卡铂、普通紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、伊立替康、奥沙利铂等。

（3）非刺激性化疗药物：对静脉及局部组织无明显刺激，临床常见包括氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、博来霉素等。

在此基础上根据化疗总疗程明确通路需求：①单周期短疗程化疗（总疗程＜7天）；②中疗程化疗（总疗程7天~3个月）；③长疗程维持化疗（总疗程＞3个月），为通路选择提供明确依据。

1.2静脉条件与风险分层评估

操作前必须对患者拟穿刺肢体静脉条件及相关风险进行全面评估：①禁忌评估：排除乳腺癌根治术患侧肢体、淋巴水肿侧肢体、上腔静脉综合征患者上肢、放疗后纤维化区域、存在疤痕或外伤的静脉区域；②静