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裁定书签收委托书

委托人（诉讼主体/执行主体）：

【自然人填写】姓名：__________性别：______民族：______出生日期：______年______月______日

公民身份号码：________________________联系电话：________________________

住址/经常居住地：____________________________________________________

【法人/非法人组织填写】单位名称：____________________________________

统一社会信用代码：____________________