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2026年出院患者床单元消毒落实行动计划

一、行动背景与现状基线分析

为落实《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院感染管理办法》要求，进一步降低医院感染暴发风险，保障医疗安全，结合2024年10月-2025年9月我院出院患者床单元消毒管理质量监测数据，制定本行动计划。

经基线调研，我院现有开放床位2160张，其中普通病区床位1892张，重症监护病区床位168张，新生儿病区床位100张；2024年10月-2025年9月累计出院患者128752人次，床单元终末消毒平均落实率为82.37%，其中普通内科落实率76.12%，老年医学科落实率71.45%，急诊留观区落实率68.29%；抽样监测显示，消毒后手触表面菌落总数超标率为8.72%，其中床栏、床头桌超标率分别为12.14%、10.86%；对120名临床护士的床单元消毒知识考核平均分为68.2分，仅41.67%的护士掌握不同风险等级床单元消毒流程；存在的核心问题包括：①消毒范围覆盖不全：仅62.1%的护士对床单元所有高频接触表面进行消毒，遗漏床栏背面、呼叫器按键、床垫边缘等部位；②消毒方法不规范：38.7%的低风险病区未按要求更换所有织物，29.2%的护士使用的消毒湿巾擦拭后未自然干燥即铺新床；③消毒频次不达标：周转病床（4小时内完成接转）的终末消毒落实率仅59.3%；④监测体系不完善：仅32%的病区定期开展床单