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2026年出院延续性护理服务实施方案

一、总体目标

为进一步落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，适应2026年慢性病管理、术后康复以及老龄化社会的健康需求，规范出院患者延续性护理服务管理，提升护理服务连续性，降低出院患者并发症发生率与30天非计划再住院率，改善患者生存质量，结合本单位实际制定本方案。

2026年度本单位延续性护理服务具体目标为：1.三级医院出院患者延续性护理覆盖率达到92%以上，医联体牵头覆盖的二级医院、社区卫生服务中心延续性护理覆盖率分别达到82%、65%以上；2.慢性病出院患者规范管理率达到86%以上，带管出院患者护理相关并发症发生率控制在4.8%以下；3.出院患者30天非计划再住院率较2025年下降8.5%以上；4.患者及照护者对延续性护理服务满意度达到95%以上；5.建立医联体上下联动的延续性护理服务体系，完成120名基层护理人员延续性护理专项培训，实现重点病种延续性护理规范同质化。

二、组织架构与职责分工

（一）延续性护理管理委员会

成立由分管医疗护理的副院长担任主任委员，护理部主任、医务部主任担任副主任委员，成员包括护理部质控专员、医务科医联体管理专员、信息科主任、医保科主任、各临床专科护士长、康复医学科、临床心理科、营养科负责人的延续性护理管理委员会。主要职责：1.制定本单位延续性护理服务规章制度、操作规范与考核标准；2.统筹协调