基层慢性病“防筛诊治管”闭环管理_简版.docx

基层慢性病“防筛诊治管”闭环管理调研分析与实施方案（简版）

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基层慢性病“防筛诊治管”闭环管理

调研分析与实施方案

（简版）

编制单位：慢病管理中心闭环管理工作专班

成文日期：二〇二六年九月七日

目录

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第一章调研总述与整体现状

一、调研背景与政策导向

慢性病已成为影响我国居民健康的主要威胁。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》显示，我国18岁及以上人群高血压患病率达27.5%[6]，约每4个成年人中即有1名高血压患者。国家卫生健康委《2024年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2024年在基层医疗卫生机构接受健康服务的高血压患者11536.7万人、2型糖尿病患者4086.7万人，年内新增纳入服务的慢性阻塞性肺疾病患者108.1万人，接受健康服务的65岁及以上老年人达14136.0万人[5]。基层医疗卫生机构是慢性病健康管理的主战场，其服务能力与运行质量直接决定慢性病防控成效。

2025年以来，国家层面密集出台基层慢性病管理专项政策。国家卫生健康委等六部门印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），首次以专门文件形式提出整合防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能，明确到2027年开展紧密型医联体建设的县（市、区）