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2026年放疗患者放射性肠炎护理规范

放射性肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后恶性肿瘤放疗后常见的并发症，其发生与放射野覆盖肠管、总剂量、分割方式及个体敏感性相关。护理规范的核心在于预防、评估、分级干预与全程管理，以减轻症状、改善营养状态、提高生活质量并预防严重并发症。所有护理行为应基于循证证据，并遵循多学科协作原则，同时结合患者的具体病情动态调整。

一、全面评估与风险分层

在放疗开始前及放疗过程中，护理人员应对患者进行基线评估，包括既往腹部手术史、肠粘连情况、炎症性肠病、糖尿病、血管病变及营养状况。采用放射性肠炎分级标准（如RTOG急性放射性肠道损伤分级、CTCAEv5.0）对腹泻、腹痛、便血、里急后重、肛门坠胀等症状进行量化记录。评估频次应根据症状变化调整，急性期至少每日一次，慢性期每周至每月复评。对于接受容积旋转调强放疗或图像引导放疗的患者，应结合剂量-体积直方图了解小肠受照体积，识别高危人群。所有评估结果应标准化记录，并作为调整护理措施的依据。

二、皮肤与肛周护理

会阴部及肛周皮肤因频繁腹泻及分泌物浸渍极易发生糜烂、感染和放射性皮炎。护理措施包括：每次便后使用温水或温和无刺激清洁剂清洗，避免使用含酒精或香精的湿巾；采用柔软的棉布轻轻蘸干，避免擦拭。局部涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏、凡士基或专用的造口护理粉，形成保护膜。若已发生皮肤破损，应使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，并评估有无真菌