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医务人员不良执业行为记分自查

为进一步规范医疗机构及医务人员的执业行为，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会及相关部门关于医疗机构依法执业自查管理办法的规定，结合当前医疗卫生行业管理的实际要求，特制定本自查详细内容。本内容旨在指导医务人员及管理部门全面、深入地开展不良执业行为记分自查工作，确保自查工作不流于形式，切实通过自我纠错、自我完善，构建长效的风险防控机制。

一、总则与自查工作核心目标

开展医务人员不良执业行为记分自查工作的核心目标，在于将医疗风险防控的关口前移。传统的监管模式往往侧重于事后的处罚与整改，而自查制度则强调“预防为主”，要求医务人员在日常执业过程中，对照法律法规、部门规章以及诊疗规范，主动审视自身行为。这不仅是对患者权益的保障，更是对医务人员职业安全的保护。通过自查，能够及时发现潜在的违规隐患，如病历书写不及时、知情同意告知不充分、跨类别执业等问题，并在行政监管介入前进行整改。自查工作应坚持客观、真实、全面的原则，建立以个人自查为基础、科室复核为关键、医院督查为保障的三级防控体系，确保每一项执业行为都有据可依、有迹可循。

二、自查组织架构与职责落实

有效的自查工作离不开严密的组织架构。医疗机构应成立依法执业管理委员会，下设医务部、质控科、院感科等多部门联合的专项工作小组，负责统筹全院的不良执业行为记分管理工作。

1.院级管理层职责：负