医保支付改革专题：DRG 3.pptxVIP

专题报告医保支付改革专题：DRG3.0正式来了一张表看懂变化·按病付费·保险启示DATE2026年9月

内容导航013.0速览一张表看懂DRG3.0核心变化02结算原理按项目付费与DRG两种结算方式03分组逻辑为什么一个病要分这么多组043.0修正四大方向的具体调整内容05复杂病例特例单议机制如何兜底06保险启示保险从业者为何必须看懂DRG

CHAPTER3.0速览一张表框住重点分组数量在增加，核心病种却在减少01

3.0版正式发布，91.8%已覆盖2025年9月2日，国家医保局正式发布DRG/DIP3.0版分组方案91.8%按病种付费覆盖率全国按病种付费已覆盖医保出院总人次这次调整是一次支付逻辑的深度校准DRG已深度进入医院的日常经营和住院医疗费用形成过程

一张表看懂DRG3.0核心变化分组数量在增加，核心病种却减少，覆盖率反而提高——这是3.0最值得注意的信号项目变化方向说明DRG分组数量增加部分病例拆得更细DIP核心病种9520个→5125个重新归并细化病例覆盖率92%→95%归并后覆盖率反而提升

分得越多越先进？3.0给出了否定答案3.0真正追求的不是“分得越多越先进”有些病例原来分得太粗，需要拆开有些又分得太碎，需要重新归并一组反直觉的数据增加DRG分组数量9520→5125个减少DIP核心病种92%→95%提高病例覆盖率最终看的还