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放疗患者营养支持临床共识（2025版）

放疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，在有效杀伤肿瘤细胞的同时，常对患者机体造成一系列影响，其中营养状况的恶化尤为突出。放疗引起的局部炎症反应、黏膜损伤、消化功能紊乱及代谢改变，可导致患者出现食欲减退、吞咽疼痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等症状，进而引发营养不良或营养风险。营养不良不仅削弱患者对放疗的耐受性，影响治疗效果和肿瘤局部控制率，还会增加并发症发生风险，延长住院时间，降低生活质量和生存预后。因此，系统、规范且贯穿放疗全程的营养支持，已成为肿瘤多学科综合治疗中不可或缺的一环。本共识旨在基于最新循证医学证据与临床实践，为放疗患者的营养筛查、评估、干预与监测提供全面、可操作的指导。

一、放疗患者营养状况的病理生理学基础与影响

理解放疗对营养状况影响的机制，是实施有效营养支持的前提。其影响具有局部和全身双重特性。

从局部效应看，头颈部放疗常导致口腔黏膜炎、唾液腺损伤（口干症）、味觉改变或丧失（味觉障碍）、咀嚼吞咽困难（放射性黏膜炎、纤维化所致）；胸部放疗可能引起放射性食管炎，导致吞咽痛和进食恐惧；腹部及盆腔放疗则易引发放射性肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或吸收不良。这些局部损伤直接阻碍了食物的摄入、消化与吸收。

在全身层面，放疗作为一种应激源，可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经系统，引发以高代谢、高分解为特征的代谢紊乱。患者静息能量消耗可能增加