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急腹症诊治策略-普外科病例讨论总结2026

一、教学目标

能够主导制定急性弥漫性腹痛急腹症完整鉴别诊断流程，建立内外兼修的系统性临床思维。

可以整合病史、体征、影像学、心血管风险评估，形成急腹症合并心血管风险的围术期综合管理策略。

能够复述消化道穿孔、急性胰腺炎、急性肠系膜缺血三类致命急腹症典型症状、体征以及核心危险因素。

掌握急诊非心脏手术围术期心血管风险评估RCRI评分，掌握术中、术后心血管并发症防控要点。

二、病例基础信息

主诉概况

患者男性，48岁，突发全腹部剧烈疼痛3小时急诊入院；疼痛持续性刀割样，无放射痛，伴恶心，未呕吐，发病后未排便排气。既往无高血压糖尿病，否认腹部手术及外伤史。

现病史

晚餐饮酒后突发全腹持续性刀割样剧痛，中上腹、右上腹明显，向腰背部放射，屈膝侧卧位疼痛稍有缓解；恶心，呕吐胃内容物2次，呕吐之后腹痛不减轻。

无胸痛胸闷心慌，无发热寒战，无腹泻便血，无尿频尿急尿痛；发病后精神紧张，大汗淋漓。

既往史与个人史

慢性胃炎、十二指肠球部溃疡8年，间断服用奥美拉唑；高血压3年，服药依从性差。

高危诱因：近一周自行服用布洛芬非甾体抗炎药，可诱发溃疡穿孔。

不良嗜好：吸烟25年，每日15支；饮酒20年，日均白酒45两。

急诊体格检查

生命体征：T37.8℃，P106次/分，R22次/分，BP136/82mmHg，