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第八章第七节外来肿瘤细胞浸润骨髓

一、基本定义

外来肿瘤细胞浸润骨髓，又称骨髓转移瘤/骨髓转移癌，指髓外非造血系统的恶性肿瘤细胞，通过血行、淋巴或直接侵袭等方式转移、浸润至骨髓组织，破坏骨髓正常结构与造血微环境，抑制正常造血功能，引发一系列血液学异常及临床症状的病理状态。该病变属于骨髓继发性病变，区别于白血病、骨髓瘤等骨髓原发造血系统肿瘤，是临床血液检验中常见的继发性骨髓异常改变。

二、病因与常见原发肿瘤

骨髓血供丰富、血流缓慢，为肿瘤细胞滞留、定植、增殖提供了有利条件，是恶性肿瘤远处转移的常见靶器官之一，不同人群原发肿瘤类型存在明显差异。

1.成人常见原发肿瘤

以实体恶性肿瘤为主，排名靠前的原发灶为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道癌（胃癌、食管癌、结直肠癌）、肝癌等，其中乳腺癌、肺癌骨髓转移发生率最高。

2.儿童常见原发肿瘤

以胚胎性、神经源性肿瘤为主，最常见为神经母细胞瘤，此外还有肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等。

3.发病特点

部分患者原发肿瘤症状隐匿，骨髓浸润引发的血液学异常可作为疾病首发表现，易造成漏诊、误诊，需通过骨髓形态检查进一步确诊。

三、临床表现

临床表现兼具肿瘤全身性症状与骨髓造血受损的特异性症状，病情进展速度与肿瘤侵袭性、浸润范围密切相关。

全身症状：低热、乏力、消瘦、盗汗、体重快速下降等恶性肿瘤消耗性症状。

骨骼症状：骨髓广泛浸润、骨质破坏引发全身