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HFmrEF（射血分数轻度降低型心力衰竭）药物治疗规范

HFmrEF指左心室射血分数（LVEF）41%～49%的症状性心力衰竭，既往称射血分数中间值心衰，病理生理与预后介于HFrEF与HFpEF之间。结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》最新推荐，HFmrEF药物治疗以“改善远期预后、缓解临床症状、降低再住院及死亡风险”为核心，优先启动循证基石药物，辅以对症、进阶治疗，全程个体化滴定剂量，具体规范如下。

一、核心基石用药（改善预后，首选必用）

此类药物为HFmrEF治疗核心，无禁忌证需终身使用，是降低心血管死亡、心衰恶化及再住院风险的关键，推荐等级最高。

1.SGLT2抑制剂（SGLT2i）——一线首选（ⅠA推荐）

为所有HFmrEF患者基础首选用药，无论是否合并糖尿病，均可显著降低心血管死亡、心衰住院复合终点风险，是2024指南重点强化的核心药物。

常用药物：达格列净、恩格列净。

用药要点：尽早启动、全程维持，无需等待其他药物滴定达标；耐受性良好，对血压、血钾、肾功能影响较小；禁忌证为严重肾功能不全、泌尿生殖系统反复感染、脱水风险患者。

2.神经内分泌抑制剂（改善心室重构，ⅠB推荐）

针对有症状、既往心衰发作的HFmrEF患者，沿用HFrEF循证用药方案，抑制过度激活的神经内分泌系统，逆转心肌重构、降低猝死风险。

ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）：优先替代A