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S52-非瓣膜性房颤(NVAF)合并卒中患者抗凝治疗现状及挑战

非瓣膜性房颤（NVAF）是临床最常见的心律失常类型，也是引发心源性缺血性卒中的首要独立危险因素。相较于普通卒中患者，NVAF合并卒中患者的卒中复发率、致残率、死亡率均显著升高，且预后更差、疾病经济负担更重。抗凝治疗是该类患者预防卒中复发、改善远期预后的核心治疗手段，可有效阻断房颤所致血栓形成通路，降低心源性栓塞风险。近年来，随着新型口服抗凝药（NOACs）的广泛应用及国内外诊疗指南的持续更新，NVAF合并卒中患者的抗凝治疗体系逐步完善，但在临床实践中，仍存在治疗时机把控、药物选择、出血风险管控、特殊人群个体化治疗等诸多难题。本文系统梳理NVAF合并卒中患者抗凝治疗的临床现状，深入剖析临床诊疗中的核心挑战，并总结优化治疗策略，为临床规范化诊疗提供参考。

一、NVAF合并卒中患者抗凝治疗现状

1.1主流抗凝药物应用格局

目前临床用于NVAF合并卒中二级预防的口服抗凝药物主要分为传统维生素K拮抗剂（华法林）和新型直接口服抗凝药（NOACs）两大类，用药格局已发生明显迭代，NOACs逐步成为临床首选方案。

华法林作为经典抗凝药物，应用历史超50年，通过抑制维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化发挥抗凝作用，可有效降低NVAF患者卒中复发风险，价格低廉、基层可及性高，在经济欠发达地区仍有广泛应用。但该药物存在明显局限性，治