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S20-醒后卒中的再灌注治疗

一、醒后卒中核心定义与临床特点

醒后卒中（Wake-UpStroke,WUS）特指患者睡眠中发病、晨起觉醒后发现神经功能缺损症状的急性缺血性卒中，核心特征为确切发病时间不明，传统以“末次正常时间（睡前）”计算，多数患者超出4.5小时经典静脉溶栓时间窗，既往多错失再灌注治疗机会。流行病学数据显示，醒后卒中占所有急性缺血性卒中的20%~30%，具有致残率高、救治率低、隐匿性强的临床特点。

随着卒中诊疗理念从“时间窗”向“组织窗”转变，通过影像学评估识别可逆性缺血半暗带，可精准筛选适合再灌注治疗的醒后卒中患者，大幅拓展救治边界，改善患者远期预后。

二、核心评估体系：时间窗联合组织窗筛选

2.1时间界定新标准

结合《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》及2026年AHA/ASA急性缺血性卒中指南，醒后卒中统一以睡眠中点作为发病预估时间，替代传统末次睡前时间，大幅提升时间评估准确性。临床核心适用时间范围为睡眠中点起9小时内，部分影像学达标患者可放宽至24小时。

2.2影像学分层评估（核心筛选依据）

醒后卒中无明确发病时间，严禁直接凭临床症状启动再灌注治疗，必须通过影像学评估区分梗死核心与缺血半暗带，筛选可挽救脑组织，主流评估方案分为两类：

2.2.1MRI精准评估（首选方案）

核心判定标准为DWI-FLAIR不匹配：DWI可见高信号梗死