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糜烂足癣病历模板范文

一、基础信息填写规范

本模板适用于各级医疗机构皮肤科门诊、急诊、住院部浸渍糜烂型足癣（俗称糜烂型足癣，ICD-10编码：B35.300）患者的病历书写，所有项均为必填项，不得空缺：

1.核心身份信息：姓名、性别、年龄、身份证号、常住地址、有效联系电话、医保类型、就诊卡号、就诊时间（精确到分钟）、接诊科室、接诊医师工号。

2.病史相关前置信息：

（1）过敏史：明确标注是否有抗真菌药物、外用消毒防腐剂、糖皮质激素、抗菌药物过敏史，具体致敏药物、过敏表现（皮疹、瘙痒、休克等）需详细记录；无过敏史需标注“否认药物、食物过敏史”。

（2）既往病史：需明确记录是否有足癣、甲癣、手癣、体股癣等皮肤癣菌病病史，每年发作频次、每次持续时长、既往诊疗方案及疗效；是否有糖尿病、HIV感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫低下疾病，病情控制情况；是否有足部多汗症、足部湿疹、接触性皮炎等足部皮肤疾病史；是否有长期口服糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物等用药史，具体药物名称、剂量、疗程需明确记录。我国流行病学数据显示，糖尿病患者足癣患病率为普通人群的3.7倍，长期使用免疫抑制剂人群足癣患病率达45%，上述病史与发病直接相关，不得漏填。

（3）个人史：明确记录职业类型，军人、运动员、学生、快递员、厨师、水产从业者等需长期穿密闭鞋或足部长期浸水的职业为高发人群，患病率达21%，