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医生病历管理绩效衡量表

考核项目

考核要素

考核内容

标准分

自评

考核评分

实际完成情况

病历质量（30%）

病历书写规范性

检查病历格式、术语使用、内容完整性及逻辑性，评分标准包括格式规范（20分）、术语使用准确（20分）、内容完整（20分）、逻辑清晰（20分）

20

病历质量（30%）

病历完整率

检查病历是否完整包含主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断及治疗等关键内容，评分标准包括内容完整度（30分）

30

病历质量（30%）

病历修改次数

统计病历修改次数，修改次数越少越好，评分标准包括修改次数（20分）

20

病历质量（30%）

病历审核通过率

检查病历审核结果，审核通过率越高越好，评分标准包括审核通过率（30分）

30

病历质量（30%）

病历修改记录完整性

检查修改记录是否完整，评分标准包括记录完整性（20分）

20

归档效率（25%）

病历归档时效

评估病历归档时间，时效越早越好，评分标准包括归档时效（20分）

20

归档效率（25%）

病历归档准确率

检查病历归档是否准确，评分标准包括归档准确率（30分）

30

归档效率（25%）

病历归档数量

统计病历归档数量，数量越多越好，评分标准包括归档数量（20分）

20

归档效率（25%）

病历归档系统处理时间

评估病历归档系统处理时间，时间越短越好，评分标准包括处理时间（20分）

20