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一例重症肺炎患者的病例讨论

呼吸与危重症医学科示教室开展的每周疑难病例讨论会上，主管医师首先汇报了目前在RICU救治的1例重症肺炎患者的完整诊疗经过。患者男性，72岁，退休工人，身高172cm，入院时体重62kg，BMI20.9kg/㎡，因“咳嗽、咳痰伴发热7天，呼吸困难进行性加重2天”于2024年2月26日急诊收入院。患者7天前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，痰量每日约20-30ml，伴发热，最高体温39.4℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，无咯血、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，自行于社区卫生服务中心就诊，予“头孢呋辛1.5gbid静脉滴注”抗感染治疗3天，体温波动于38.2-39.1℃，咳嗽咳痰症状无明显缓解。2天前患者逐渐出现活动后气促，平地行走10米即出现明显呼吸困难，伴静息状态下血氧饱和度下降，指脉氧监测（未吸氧状态）波动于82%-86%，伴食欲下降、恶心、尿量减少，24小时尿量约800ml，家属紧急送至我院急诊，急诊完善相关检查提示：血常规示白细胞计数12.7×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比4.1%，血小板计数87×10^9/L；C反应蛋白187.6mg/L，降钙素原4.23ng/ml；动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）示pH7.32，氧分压52mmHg，二氧化碳分压31mmHg，乳酸2.7mmol/L，氧合指数13