医保基金规范使用三年发展规划（2026—2028年）.docx

医保基金规范使用三年发展规划（2026—2028年）

一、规划背景与总体要求

（一）规划背景

2023—2025年医保基金监管专项行动实施以来，全国累计核查定点医药机构234.2万家次，追回医保基金783.5亿元，曝光典型案例12.4万件，定点医药机构违法违规率从2022年的18.7%下降至2025年的8.2%，基金使用效率较2022年提升11.3个百分点。但基金监管形势依然复杂严峻：基层定点医疗机构串换诊疗项目、超标准收费等显性违法违规存量尚未完全清零，定点零售药店串换药品、个人账户套现等问题反弹风险较高，“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保手段呈现专业化、隐蔽化、跨区域化特征，部分地区DR