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悬挑卸料平台锚固安全知情同意书

项目名称：___________________________

工程地点：___________________________

施工单位：___________________________

劳务班组：___________________________

作业人员姓名：_________身份证号：___________________________

联系电话：___________________________进场日期：_________

一、工程概况与卸料平台基本参数

1.1项目整体概况

本项目总建筑面积______㎡，结构类型为[□框剪结构□框架结构□剪力墙结构]，地上______层、地下______层，建筑总高度______m。当前施工至______层，楼层标高______m，本次安装的悬挑卸料平台服务于______至______层的周转材料转运作业，预计使用周期为______天。

1.2悬挑卸料平台设计参数

本次采用的悬挑卸料平台为定型化装配式平台，各项参数严格符合《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130）及《钢结构设计标准》（GB50017）要求，具体参数如下：

序号

参数项

设计值

备注

1

平台外伸长度

4.0m

不得超设计值外伸

2

平台宽度

2.5m

两