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2026年临床输血后患者疗效随访记录自查报告

一、自查组织与实施范围

本次自查是2025年国家卫健委《临床用血质量控制指标（2025版）》落地后，本院首次覆盖全临床用血科室的全流程追溯检查，核心目的是堵上“重输血操作、轻疗效追踪”的长期管理漏洞。

本次自查成立专项工作组：组长由分管医疗的副院长担任，副组长为输血科主任、医务部主任、护理部主任，成员包括输血科专职质控医师2名、各临床用血科室（血液科、骨科、普外科、妇产科、急诊科、ICU、消化内科）用血质控联络员各1名、院感科专员1名。

自查覆盖时间为2025年1月1日至2025年12月31日，核查对象为期间所有在院接受异体/自体输血（含红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等所有血液成分）的住院及门急诊患者。根据本院2025年实际用血量（1.21万单位悬浮红细胞、1827治疗量单采血小板、93.2万毫升新鲜冰冻血浆）推算，全年输血病例共3792例，本次自查采用“重点病例全查+普通病例分层抽样”方式：所有发生输血不良反应的病例、急诊抢救输血病例、24小时输血量≥自身血容量的大量输血病例100%核查，普通输血病例按30%比例分层抽样，最终实际核查病例1427例，其中全查病例412例、抽样病例1015例。

自查依据包括《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《临床用血质量控制指标（2025版）》《输血反应分类与诊断（WS/T795-2022