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脑血管病合并心血管病管理专家共识（2026）

共病管理的核心临床定位与适用边界

脑血管病与心血管病共享动脉粥样硬化核心病理机制，共病患者的全因死亡率是单病患者的2.3~3.7倍，传统单科孤立诊疗模式的决策偏倚可使不良事件风险升高42%（据2024年国家神经系统疾病医疗质量控制中心全国抽样调查数据）。共病管理的核心目标不是两个专科诊疗方案的简单叠加，而是基于风险优先级的全局最优决策，在避免治疗冲突的前提下实现心脑双保护。本共识适用人群覆盖三类临床场景：一是缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）合并冠心病（含急性冠脉综合征ACS、慢性冠脉综合征CCS）、心力衰竭、心房颤动、高血压性心脏病、外周动脉疾病的患者；二是脑出血合并上述心血管疾病的患者；三是头颈部动脉粥样硬化狭窄（狭窄率≥50%）合并冠状动脉粥样硬化狭窄（狭窄率≥50%）的亚临床人群。对于脑血管畸形、动脉瘤性蛛网膜下腔出血未处理合并先天性心脏病、心肌病等非动脉粥样硬化源性共病的患者，本共识方案仅作参考，需经多学科会诊后制定个体化决策。共病管理必须严格遵循三项核心原则，所有临床决策不得突破原则底线：

风险前置原则：患者入院24小时内必须完成心脑双系统风险分层，严禁先开展单病治疗再补充跨学科评估，避免因漏诊隐匿性病变诱发术中或术后恶性事件。

动态优先级原则：发病72小时内每12小时复评一次心脑风险等级，根据事件风险变化调整治疗