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2025年掌上华医考试题和答案

患者男性，56岁，确诊原发性高血压3年，平素规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，近1周连续7天自测血压波动在158-172/96-104mmHg范围，无头晕、头痛、胸痛等不适，双侧踝部可见轻度可凹性水肿，无夜间阵发性呼吸困难及下肢活动后疼痛表现，以下药物调整方案最适宜的是

A.直接停用氨氯地平，换用缬沙坦80mgqd单药治疗

B.保留氨氯地平原有剂量基础上加用氢氯噻嗪12.5mgqd

C.将氨氯地平加量至10mgqd同时联用酒石酸美托洛尔25mgbid

D.直接改用硝苯地平控释片30mgqd单药治疗

答案：B

考点解析：依据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）长期用药出现的轻度下肢水肿不良反应，联用小剂量噻嗪类利尿剂可直接抵消水钠潴留副反应，同时进一步增强降压效果，实现血压达标；选项A直接停用原有可耐受的降压药物易出现血压波动，选项C增加CCB剂量会进一步加重下肢水肿风险，联用β受体阻滞剂无明确降压协同优势且无法缓解水肿，选项D更换同类CCB制剂无法解决原有降压不足的问题，水肿不良反应仍然存在。

2.患者女性，62岁，有12年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，平素长期规律使用噻托溴铵粉吸入剂18μgqd维持治疗，近2个月日常步行200米即出现明显喘息，急性加重次数较上年增加2次，肺功能检查