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慢加急性肝衰竭诊治指南2025解读

目录02诊断标准01背景与概述03治疗原则04并发症管理05预后评估06临床实践建议

背景与概述01

慢加急性肝衰竭定义肝脏衰竭为核心特征ACLF是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿，以黄疸（TBil≥5mg/dL）和凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）为主要表现，4周内出现腹水或肝性脑病，具有高病死率和潜在可逆性。国际定义差异中国指南的整合性定义APASL强调肝脏本身衰竭（非肝硬化/代偿期肝硬化基础上发生），EASL-CLIF则定义为肝硬化基础上的多器官衰竭，NACSELD关注感染诱发的肝外器官衰竭，而中国COSSH标准针对慢性HBV感染人群。2025版指南综合全球标准，提出以慢性肝病为背景、急性肝功能恶化伴高病死率为核心的统一操作性定义，兼顾肝脏与多器官功能评估。123

肝病年死亡约200万人（占全因死亡4%），其中ACLF是慢性肝病患者主要死因之一，我国慢性肝病患者基数达3.4-4.8亿，ACLF防治形势严峻。全球疾病负担APASL标准下28天病死率约50-90%，EASL-CLIF标准下多器官衰竭者28天病死率≥15%，中国COSSH标准显示HBV-ACLF患者90天病死率可达70%。预后差异我国以HBV相关ACLF为主，酒精性和代谢性肝病相关ACLF比例逐年上升；西方则以酒精性肝硬化和NAFLD为主要基础疾病。病因分