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2026年护理会诊管理制度执行方案

为进一步规范临床护理会诊行为，提升疑难重症病例护理质量，保障患者安全，落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》延续要求、《护理分级》《静脉治疗护理技术操作规范》等国家行业标准，结合医疗机构临床护理运行实际，制定本2026年护理会诊管理制度执行方案，本方案适用于各级各类医疗机构院内护理会诊、院外联合会诊、门诊及延续性护理中的护理会诊活动，所有注册护士应当严格遵守。

一、组织架构与职责分工

（一）护理会诊管理委员会

成立医院护理会诊管理委员会，主任委员由护理部主任担任，副主任委员由护理部质控副主任、3名重点专科护士长担任，委员涵盖各临床专科副高及以上职称护理骨干、医务科质控联络员、信息科系统管理员、护理安全管理员，总人数控制在15-21人，每年动态调整1次。核心职责如下：

1.结合本院护理服务能力、患者需求，制定修订护理会诊管理制度、执行流程、质量评价标准，每年至少开展1次制度合规性审核；

2.负责全院护理会诊专家的资质准入、考核、动态管理，建立统一的护理会诊专家库，每半年更新1次专家信息；

3.组织开展全院护理会诊质量监控、数据分析、问题整改，每季度发布护理会诊质量预警，每年底形成全院护理会诊质量年报；

4.组织开展护理会诊相关培训、模拟演练、学术交流，提升各级护士的会诊申请能力与专科会诊能力；

5.协调处理护理会诊过程中的科室分歧、医