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造血干细胞移植后GVHD护理查房

一、前言

造血干细胞移植（HSCT）是治疗多种血液系统恶性疾病、重型再生障碍性贫血等疾病的有效手段，但移植物抗宿主病（GVHD）是其最常见且最棘手的并发症之一，尤其急性移植物抗宿主病（aGVHD）多发生于移植后数周内，可累及皮肤、消化道、肝脏等多个器官，严重时可导致患者死亡。近年来，随着HSCT技术的发展，GVHD的防治理念不断更新，护理作为临床干预的重要环节，其精细化、个性化的实施对改善患者预后、提高生存质量具有关键作用。本次护理查房以一位同胞全相合造血干细胞移植后发生Ⅱ级aGVHD的患者为案例，结合临床护理实践与最新护理进展，系统梳理GVHD的评估、护理干预、并发症观察及健康指导等内容，旨在为临床护理人员提供可复制、可操作的护理参考，帮助患者顺利度过移植后GVHD的高危期。

二、病例介绍

本次查房的患者为32岁女性，诊断为重型再生障碍性贫血，于我院行同胞全相合异基因造血干细胞移植。患者移植前预处理采用清髓方案，未出现预处理相关严重不良反应，中性粒细胞植活于移植后第14天，血小板植活于第18天，植入过程顺利，无植入失败征象。移植后常规给予环孢素联合麦考酚酸吗乙酯预防GVHD，每周监测环孢素血药浓度，维持谷浓度在150-250ng/ml范围内。移植后第20天，患者无明显诱因出现双侧手掌弥漫性红色斑丘疹，伴轻度瘙痒；第22天，红斑蔓延至双侧前臂及下肢