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香港医疗体系慢病管理和医防融合总结2026

香港医管局（HA）主要负责医疗，预防工作主要由DH负责。公立全科诊所（GOPC）归HA管理，所以公立全科医生（占基层医疗服务量30%）不太需要管预防的事情。这种做法有值得商榷之处，最近香港医改针对这个事情在做调整，后面的系列文章会提及。

本文主要基于我的工作经验和以下资料撰写而成：

慢病RiskAssessmentandManagementProgram（RAMP）手册。这两本手册详细介绍了以护士为核心的高血压、糖尿病管理流程

最近实施的慢病共治计划ChronicDiseaseCoCare（CDCC）。这是香港最近推出的三高人群筛查计划

重点人群照顾和其他预防医学服务。来自于卫生署（DH）相关网站

高血压、糖尿病门诊管理

香港公立全科门诊出诊绝大多数是慢病复诊，老年人为主：

每个病人看诊时间7-10分钟左右

全预约制，每个病人在上次就诊时就约好了下次复诊时间，平均复诊时间12-20周

所有病人进医生诊室前都由健康助理测好了身高体重、血压、快速血糖（如果有糖尿病）

由于很久才复诊一次，加上看私家医生很贵，所以病人（尤其是经济一般的老人）对于不是非常严重的症状都会忍到复诊时来看，因此每次看诊的重点常常都不仅仅是慢病，留给慢病管理的时间不多：

我通常会用3C框架做最简要的询问

针对最重要的1、2个问题提醒病人，比如不要漏服药、饮