医疗纠纷调解意见调查问卷.docx

医疗纠纷调解意见调查问卷

第一部分受访者基本信息

请您根据实际情况勾选对应选项，在横线处补充相关内容：

1.您的身份类型：

□患方（患者本人/患者近亲属/医疗纠纷利害关系人）

□医方（医疗机构管理人员/临床医务人员/医疗机构法务人员）

□医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）专职调解员

□司法行政部门医疗纠纷调解管理工作人员

□法院诉调对接工作人员

□医疗责任保险承保机构经办人员

□其他医疗纠纷处理相关从业人员，请注明：____

2.您参与医疗纠纷相关工作/处理的经历：

（若您为患方/医方填写）□从未参与，本次为首次参与调解□参与过1次□参与过2-3次□参与过4次及以上

（若您为从业人