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医疗质量管理与控制工作制度服务记录

一、医疗质量管理与控制工作基本信息

项目

内容

记录周期

2024年1月1日-2024年6月30日

责任部门

医院医疗质量管理与控制中心（以下简称质管中心）

协同部门

医务部、护理部、医技科室、药学部、信息科、后勤保障部

质控覆盖范围

全院28个临床科室、8个医技科室、12个门诊专科诊室、4个手术中心分区

质控核心指标数量

国家医疗质量管理与控制指标（2022版）规定指标42项，本院新增专科特色指标11项，合计53项

（一）日常质控频次与覆盖情况

本周期内，质管中心按照制度要求执行“daily科室自查、weekly片区质控巡查、monthly全院质量汇总分析”的三级质控机制，具体工作开展数据如下：

1.科室自查：全院36个业务科室均按要求完成每日交班质量自查，累计提交自查记录表4968份，自查发现问题1247项，完成科室层面整改1239项，整改完成率99.36%，剩余8项为需要院级协调的基础设施改造问题，已提交质管中心跟进。

2.片区巡查：质管中心按专业划分为内科、外科、妇产科、儿科、医技、门诊6个质控片区，每个片区配备1名专职质控专员，每周开展1次现场巡查，本周期累计开展巡查144次，覆盖所有科室100%，累计抽查运行病历2160份、门诊处方3600张、医技检查报告1800份、手术安全核查资料1080份。

3.院级质控汇总：每月末