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中暑病历书写模板

一、基本信息

项目

内容填写要求

姓名

与有效身份证件一致

性别

男/女/其他（需标注）

年龄

周岁，新生儿/婴幼儿标注月龄/日龄

职业

详细填写，如户外建筑工人、快递员、密闭车间操作工、居家老人、儿童、运动员等，涉及职业暴露需标注具体工种及工作环境

民族

按实际填写

婚姻状况

未婚/已婚/离异/丧偶

籍贯/出生地

精确到市/县，明确是否为长期高热地区居住者

现住址

详细到门牌号，中暑发生于工作场所的需同步填写工作单位地址

联系电话

患者本人及紧急联系人电话各1个

身份证件类型及号码

居民身份证/护照等，号码准确无误

入科时间

精确到分钟，格式为YYYY年MM月DD日HH时MM分

记录时间

精确到分钟，首次病程记录需在入科后8小时内完成，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记

病史陈述者

患者本人/家属/陪同人员/急救人员，标注与患者关系及陈述可信度（可靠/基本可靠/不可靠）

发病地点

户外露天/密闭高温车间/通风不良居家/运动场馆/车辆内等，需标注现场环境温度、湿度、通风情况，如“室外工地，当日最高气温39℃，相对湿度72%，无遮蔽通风设施”

发病至就诊时间

精确到小时/分钟，如“发病2小时30分”“发现意识不清15分钟”

二、主诉

核心要求：简明扼要描述患者最主要的症状、持续时间及伴随的危急表现，不超过20字，需精准对应中暑分型特征，示例如下：

1.先兆中暑