血友病骨科手术围术期处理专家共识总结2026.docxVIP

血友病骨科手术围术期处理专家共识总结2026

该共识发表于《中华骨与关节外科杂志》2016年10月第9卷第5期，由中华医学会骨科学分会、中华医学会血液学分会血栓与止血学组，联合骨科、血液科、康复科30余位专家，结合国内临床实践、国外文献及WHO指南编写而成，目的是规范血友病性骨关节病骨科手术的围手术期管理，提升手术安全与疗效。血友病为X连锁隐性遗传病，血友病A缺乏FⅧ，血友病B缺乏FⅨ，肌肉骨骼系统出血及继发损害常需骨科干预。

01血友病骨科手术获益与风险1.需要骨科处理的三类患者

①急性出血；②亚急性出血；③慢性骨关节病变（血友病性骨关节病）、血友病假瘤、病理性骨折。反复关节内出血会造成滑膜炎、关节畸形、挛缩、功能丧失，采用改良Arnold?Hilgartner关节病变分级评估关节损毁程度（Ⅰ?Ⅳ级，Ⅳ级软骨间隙完全消失、可伴半脱位）。

2.手术获益

滑膜切除：减少关节出血频次，减轻肿胀，延缓关节破坏；

软组织松解、截骨、关节置换、关节融合：矫正畸形、缓解疼痛、改善关节活动，提升生活质量。

注意：滑膜切除、松解、截骨不能逆转已经发生的关节病理损伤，功能改善有限。

3.手术风险高于普通骨科患者

存在出血、切口愈合不良、皮瓣坏死、感染、骨愈合障碍、假体远期留存不佳等风险，需个体化评估，充分医患沟通，权衡利弊后确定手术方案。

02患者