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肾癌合并心力衰竭患者围手术期管理专家共识总结2026

近年来，人口老龄化程度不断加深，肾癌合并心力衰竭患者的发病数量逐年增加。但现阶段针对该类患者的围手术期管理尚缺少充分的循证医学证据，临床工作也缺少统一的规范化参考依据。为此，专家组围绕术前评估、术中处置、术后康复完整诊疗链条，梳理归纳16项关键临床问题，制定相关专家共识意见，用于指导该类患者的规范化临床诊疗。本文就该指南的各项推荐意见进行汇总整理。

问临床问题1对于肾癌合并HF且因肿瘤侵犯集合系统导致难治性血尿的患者，是否应实施急诊处理以控制出血并改善预后？

肾癌一旦侵犯集合系统，可引发顽固性肉眼血尿。若血尿难以控制，会造成血流动力学紊乱，致使心脏前负荷下降，继而诱发急性心力衰竭。同时，持续出血还会继发贫血、感染等多种并发症，各问题之间相互影响形成恶性循环，促使患者病情快速进展、急剧加重。

【推荐意见1】如果肾癌合并HF患者的肿瘤侵犯集合系统，引起无法控制的血尿，应该在多学科诊疗（multi-disciplinarytreatment，MDT）后对肾癌进行急诊处理（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。

问临床问题2对于肾癌合并HF且因肿瘤侵犯集合系统导致难治性血尿的患者，应选择栓塞、放疗、穿刺活检后药物治疗或手术治疗中的何种方法，以得到更佳临床获益？

从治疗获益来看，手术能够切除肿瘤病灶、有效止血，改善患者远期预后，但该治