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中心静脉置管操作手册

一、操作前准备

（一）适应症与禁忌症评估

1.适应症

需严格满足以下任一临床场景，无禁忌症者方可实施操作：

需长期静脉输液，外周静脉条件差且穿刺难度大，连续3次外周静脉穿刺失败或预计输液时长≥7天者；

需输注刺激性、高渗性或粘稠性药物，包括化疗药物、肠外营养液（渗透压≥900mOsm/L）、万古霉素等pH值4或9的药物；

需进行血流动力学监测，包括中心静脉压（CVP）监测、持续心输出量监测、肺动脉导管置入等；

需急诊快速扩容治疗，如创伤失血性休克、重度脓毒症患者，短时间内需输注≥2000ml液体；

需进行血液净化治疗，包括血液透析、血浆置换、血液灌流等，或需长期静脉营养支持、频繁采血检验者；

特殊场景需求，如外周静脉通路无法建立的急诊抢救患者、需要植入心脏起搏器者、进行大手术预计术中出血量≥1000ml者。

2.禁忌症

绝对禁忌症：穿刺部位存在活动性感染、蜂窝织炎或脓肿；患者存在严重凝血功能障碍（血小板20×10^9/L、APTT正常上限2.5倍）且无法在操作前纠正；置管静脉存在明确血栓、解剖结构畸形或闭塞；患者存在躁动、精神疾病无法配合操作且不能耐受镇静者。

相对禁忌症：凝血功能轻度异常（血小板20-50×10^9/L、APTT正常上限2倍）可在输注血小板、冷沉淀纠正后操作；上腔静脉综合征患者避免选择颈内静脉、锁骨下静脉置管，优先选择股静脉；肺气肿、呼吸