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运行病历质控目标与持续改进措施：筑牢医疗质量与患者安全的基石

引言

运行病历，作为患者在院期间医疗活动的实时记录与集中体现，其质量直接反映了医院的医疗水平、管理效能及医务人员的责任心。对运行病历进行有效的质量控制（以下简称“质控”）并实施持续改进，是保障医疗安全、提升医疗质量、维护医患双方合法权益的核心环节。本文旨在明确运行病历质控的核心目标，并提出一套系统、可操作的持续改进措施，以期为医疗机构提升运行病历质量管理水平提供借鉴。

一、运行病历质控目标

运行病历质控目标的设定，应紧密围绕医疗质量安全核心，以规范医疗行为、提升病历内涵、保障信息真实准确、促进诊疗决策优化为出发点和落脚点。

（一）确保病历书写的规范性与及时性

*目标阐述：所有运行病历均应严格遵循国家及行业发布的病历书写基本规范、管理规定及本院制定的实施细则。各项记录（如入院记录、病程记录、手术记录、会诊记录、检查检验结果分析等）的完成时限、格式要求、内容要素均需符合标准，杜绝迟写、漏写、错写现象。

*核心要求：例如，首次病程记录应在患者入院后规定时间内完成，日常病程记录应根据病情变化及时书写，手术记录应在术后规定时间内完成等。

（二）保障病历内容的真实性、准确性与完整性

*目标阐述：病历内容必须客观真实地反映患者的病情变化、诊疗经过及医务人员的分析判断。各项数据、体征描述、诊断依据、处理措施等需准确无