医保结算故障应急流程.docx

医保结算故障应急流程

一、总则

1.1编制目的

为有效应对医保信息系统、网络、硬件设备等故障导致的医保结算中断事件，规范故障处置全流程，最大限度缩短结算中断时长，保障参保人员正常就医结算权益，维护医疗机构正常诊疗秩序，避免医保基金流失、群众投诉及舆情风险，结合医疗机构医保结算业务实际制定本流程。

1.2适用范围

本流程适用于各级各类定点医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、定点零售药店等）门诊普通结算、门诊慢特病结算、门诊统筹结算、住院登记/中途结算/出院结算、异地就医直接结算、生育保险结算、医疗救助“一站式”结算等全场景医保结算故障的应急处置。

1.3故障分级

按照故障影响