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(2026年)人工流产负压吸引钳刮术知情同意书

患者基本信息

患者姓名：__________身份证号码：__________就诊卡号：__________经AI三维宫腔超声+头臀长联合测算确认的妊娠孕周：__________末次月经首日：__________联系电话：__________紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________紧急联系电话：__________既往生育史：__________既往手术史：__________基础疾病史：__________药物过敏史：__________

术前告知前提

本次手术前已完成全部术前检查项目，包括血常规+超敏C反应蛋白检测、凝血功能五项、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体检测、心电图、阴道分泌物常规+BV检测、胸部AI辅助低剂量CT筛查（针对25岁以上患者），以及针对瘢痕子宫、子宫畸形患者的子宫结构AI三维评估。所有检查结果均符合2026年版《人工流产手术规范》的手术准入标准，术前已完成禁食禁水指导（术前6小时禁食固体食物、2小时禁饮清水），并针对患者的焦虑情绪进行了AI心理干预，缓解术前紧张状态。

手术定义与适用范围

人工流产负压吸引术指通过智能负压吸引装置，将妊娠10周内的宫腔内胚胎及附属组织精准吸出以终止妊娠的手术方式；钳刮术指通过卵圆钳钳夹