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肖像权使用知情同意书

同意书编号：【XXXX-202X-000X】

签署日期：______年______月______日

一、缔约主体信息

（一）肖像权人（以下简称“甲方”）

1.基本身份信息

姓名：____________________性别：____民族：____

证件类型：□居民身份证□护照□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证□其他：________

证件号码：________________________________________

联系地址：________________________________________

联系电话：____________________电子邮箱：____________________

2.特殊主体声明

若甲方为未满18周岁的未成年人、无民事行为能力人或限制民事行为能力人，须由法定监护人代为签署本同意书，监护人信息如下：

监护人姓名：____________________与甲方关系：____________________

证件号码：________________________________________

联系电话：____________________电子邮箱：____________________

监护人承诺：已充分理解本同意书全部条款，代为签署行为已取得甲方的真实同意，不存在胁