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2026年护理慢病管理小程序推广行动计划

一、项目背景与现状分析

我国慢性病患病率随人口老龄化加剧持续攀升，第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口占比达13.50%，较2010年提升4.63个百分点；《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，慢性病导致的死亡占全国总死亡人数的88.5%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。传统慢病管理模式存在患者随访依从性低、医护资源分配不均、院外管理断层、数据碎片化等核心痛点：我国注册护士总量约520万人（截至2024年底），每千人口注册护士数约3.8人，慢病专科护士占比不足4%，一名慢病专科护士平均需对接120-150名院外患者，无法实现高频个性化随访；62%的慢病患者存在漏服药物、饮食不规律、运动不达标的情况，仅18%的患者能够坚持每月到院复诊，院外管理缺口超过70%。

本项目开发的“康护管家”护理慢病管理小程序，核心功能覆盖：个性化健康档案建立（血压、血糖、用药等数据自动同步）、用药提醒与依从性监测、定期随访提醒、线上护理咨询、慢病知识个性化推送、异常数据预警联动社区护士、饮食运动方案定制七大模块，可链接三级医院慢病专科、社区卫生服务中心、家庭医生、养老机构四方护理资源，实现慢病全周期连续管理。截至2025年