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消化内科学主治医师《专业实践能力》模拟题及答案

案例一

题干

患者男性，42岁，因“反复上腹痛3年，呕血、黑便1天”就诊。患者3年来反复出现剑突下隐痛，多于秋冬季节发作，饥饿时明显，进食后可缓解，未规律诊治。1天前饮酒后出现上腹隐痛加重，随后呕咖啡样胃内容物2次，总量约450ml，排柏油样稀便3次，总量约600g，伴头晕、心悸、乏力，站立时黑蒙，无发热、无黄疸、无剧烈呕吐、无腹痛进行性加重。既往否认高血压、糖尿病史，否认肝炎病史，吸烟18年，20支/日，饮酒10年，平均白酒150ml/日。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，未见肝掌蜘蛛痣，心肺查体未见异常，腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。

设问1：首先需要采取的紧急处理措施包括哪些？

A.立即建立2条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液

B.紧急配血，必要时输注红细胞悬液

C.静脉应用质子泵抑制剂

D.放置胃管，冰生理盐水洗胃

E.静脉应用生长抑素

F.紧急胃镜检查明确出血原因

G.监测生命体征、尿量、神志变化

H.口服去甲肾上腺素冰盐水

参考答案：ABCGH

答案解析：

患者目前存在低血容量性休克（收缩压90mmHg、心率100次/分、四肢湿冷、黑蒙），首要处理原则为快速纠正